Проблемы хронической боли в спине: фасеточный синдром.
В современном обществе боли в спине приобрели характер «неинфекционной эпидемии» и встречаются у 84% взрослого населения индустриально развитых стран мира. При этом основной проблемой в медицинском и социальном плане являются не острые, а хронические боли в спине, которые характеризуются упорным течением, нередким отсутствием значимого эффекта от проводимой терапии и высокими затратами, связанными с лечением. Актуальность проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что как любой хронический болевой синдром, боли в спине способствуют формированию тревоги, депрессии, нарушений сна, а также избыточной стимуляции симпатоадреналовой системы, значимо повышающей риск кардиоваскулярных катастроф, и, таким образом, негативно влияют не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.
Фасеточные суставы (синонимы – дугоотростчатые, межпозвонковые суставы, articulationes zygapophysiales) формируются при соединении нижнего и верхнего суставных отростков позвонков и имеют типичное строение: суставные отростки, покрытые слоем гиалинового хряща, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и капсула, укрепленная волокнами многораздельной мышцы. Ориентация суставных полостей в шейном отделе приближается к горизонтальной плоскости, в грудном – к фронтальной и в поясничном отделе – к сагиттальной плоскости. Болевой синдром, связанный с повреждением фасеточных суставов, может наблюдаться при ряде патологических состояний, таких как спондилоартриты (псориатический, болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, метаболические расстройства (подагра), а также подвывихи, микропереломы, разрывы капсулы и хряща суставов при травмах. Однако в подавляющем большинстве случаев причиной поражения фасеточных суставов являются дегенеративно-дистрофические процессы (спондилоартроз). Считается, что частота дегенеративных изменений фасеточных суставов в популяции варьирует от 40 до 85% и увеличивается с возрастом. Спондилоартроз, являющийся морфологической основой фасеточного синдрома, представляет собой частную форму остеоартроза и характеризуется поражением всех составляющих элементов фасеточных суставов – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц.
Диагноз спондилоартроз основывается на целом ряде исследований:
- общий осмотр осанки и работы суставов;
- сбор анамнеза на наличие предрасположенности к возникновению заболевания спондилоартроз;
- пальпаторного исследования пораженной области, которое помогает выявить болезненность и припухлость; осмотр у невролога, который исследует рефлексы, мышечную силу и изменения нервной системы;
- делается рентген позвоночника, при помощи которого находятся расположения дистрофических изменений;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография применяются в случае углубленного анализа состояния межпозвоночных суставов.
Лучшим методом для диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника является МРТ.
Спондилоартроз при МРТ поясничного отдела позвоночника на Т2-взвешенных снимках проявляется многочисленными диагностическими признаками:
•Узость позвоночного канала и межпозвонковых отверстий;
•Дегенеративный артроз дугоотростчатых сочленений;
•Формирование синовиальных кист.
Существенным преимуществом МРТ позвоночника при спондилоартрозе при сравнении с другими диагностическими методами является возможность верификации синовиальных кист поясничного отдела.
На томограмме при фасеточном синдроме прослеживается увеличение сустава в размере, грушевидная форма сочленения, наличие осумкованной жидкости, смещение позвонков кзади (ретролистез).
Только после тщательного диагностирования и постановки диагноза, врачом назначается лечение, которое напрямую зависит от тяжести развития заболевания.
Применяется несколько видов лечения спондилоартроза позвоночника:
медикаментозное - основанное на приеме противовоспалительных и миорелаксантов, при помощи, которых снимается дополнительная нагрузка на мышцы;
физиотерапевтическое — состоит в применении массажа, терапии теплом и холодом, электростимуляции, лечебной физкультуры, мер по снижению массы тела;
хирургическое вмешательство, которое применяется только в случае, когда лечение не приносит результата — воспаление межпозвоночных суставов не снимается.
Поэтому, своевременно обратившись за помощью к специалистам, можно не только снять воспаление и болевой синдром, вызванный заболеванием, но и не допустить развитие осложнений.